下記項目を入力の上、送信ボタンを押してください。
氏名
(全角で入力してください)
住所
〒
生年月日
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
電話番号
-
-
(半角数字で入力してください)
携帯電話番号
-
-
(半角数字で入力してください)
E-mail
(半角数字で入力してください)
購入モデル名
お選びください
#1
#2
#3
#4
#5
#6
#7
1
2
3
4
5
本
お選びください
#1
#2
#3
#4
#5
#6
#7
1
2
3
4
5
本
デポジット
フルデポジット
ハーフデポジット
ご意見・ご要望・ご質問等ありましたら、ご記入ください。
*おことわり*
本メール送信後にデポジットの入金先をe-mailまたは電話にてご連絡致します。
指定期間内での入金を確認いたしました時点で、オーダー完了といたします。
なお、オーダー完了後8日を過ぎました場合は、
いかなる理由でもデポジットの返金はできかねませんことを予めご了承ください。
Copyright @ 2008 VOLTAGEdesign. All rights reserved.